Bloqueo del Plexo Hipogástrico Superior en Palm Coast, FL

Hay una saliente ósea en la parte baja de su columna, donde las vértebras lumbares se unen con el sacro, y las fibras del dolor de sus órganos pélvicos se extienden sobre ella como una red. Esa es la superficie que trata este bloqueo.

Qué trata

Este bloqueo aborda el dolor pélvico profundo que se origina en los órganos y no en la pared pélvica:

El dolor que corresponde a este cuadro es visceral: profundo, tipo cólico o de arrastre, que se extiende más allá de donde usted colocaría la mano para señalarlo. Se utiliza para el dolor pélvico crónico que persiste después de una evaluación ginecológica o urológica, y para el dolor pélvico originado por cáncer que involucra estos órganos.

Cómo funciona

La sensación de la vejiga, el útero, la próstata, el recto y las estructuras circundantes no llega a la columna por un solo nervio. Primero se reúne en el plexo hipogástrico superior, una lámina difusa de fibras simpáticas que se extiende sobre el promontorio sacro, en la unión L5–S1, y desde ahí continúa hacia arriba.

Esa forma determina el procedimiento. Un nudo de tejido nervioso puede alcanzarse con precisión; una lámina hay que cubrirla. Lo que decide si este bloqueo funciona es qué tan ampliamente se distribuye la medicación sobre esa superficie, razón por la cual se observa cómo el contraste se extiende sobre la saliente ósea, y por la que la inyección suele hacerse desde ambos lados para cubrir todo el ancho de la lámina. Aquí el éxito es una cuestión de área, no de puntería.

El Dr. Manuel López, médico certificado por la junta en manejo del dolor y rehabilitación, trabaja bajo guía por imagen continua durante todo el procedimiento. El promontorio es una repisa concurrida: los vasos ilíacos la cruzan, las raíces nerviosas sacras emergen debajo de ella, el disco se apoya en su borde superior, y el ensanche del hueso pélvico bloquea parcialmente el acceso.

Qué esperar

Es un procedimiento ambulatorio, y necesitará que alguien lo lleve.

• Antes: se le coloca boca abajo con un soporte debajo del abdomen, lo que aplana la curva hacia adentro de la parte baja de la espalda y abre el ángulo de abordaje hacia el promontorio. Se limpia y adormece la piel de la parte baja de la espalda.
• Durante: la aguja se angula pasando el ensanche del hueso pélvico hacia la parte anterior de la unión L5–S1. Primero entra el contraste y se observa cómo se extiende sobre la saliente ósea; la medicación se administra una vez que esa distribución se ve correcta. Si se usa un segundo lado, se hace de la misma manera.
• Después: se le observa. La presión arterial ocasionalmente baja al relajarse una red simpática, por lo que se revisa antes de que se retire; una sensación temporal de calor o plenitud pélvica también se anticipa y no es señal de un problema.

El Dr. López le pide que registre la parte profunda y sin límites definidos de su dolor, ya que eso es lo que este bloqueo busca tratar.

¿Es adecuado para usted?

El Dr. López considera esta opción cuando:

• El dolor pélvico profundo ha persistido después de una evaluación ginecológica o urológica
• El dolor es difuso y de tipo visceral, en lugar de estar confinado al territorio de un solo nervio
• El cáncer que involucra los órganos pélvicos está generando un dolor que la medicación no controla bien
• La terapia del piso pélvico ha ayudado parcialmente y se necesita algo más dirigido

Cada punto de revisión se relaciona con esta saliente ósea. La cirugía pélvica o espinal previa y la radiación previa son lo más importante: las cicatrices y la anatomía desplazada cambian hasta dónde se distribuye la medicación sobre la lámina, y a veces cierran el abordaje por completo. El colapso avanzado del disco en ese nivel estrecha el corredor por el que viaja la aguja. Los anticoagulantes y los trastornos de la coagulación entran en juego porque los vasos ilíacos pasan sobre el objetivo; una infección cerca del sitio de entrada descarta cualquier abordaje espinal.

Cubra la lámina, calme la pelvis

Si su dolor pélvico es profundo y sin límites definidos, en lugar de estar confinado a un solo punto, la superficie que atraviesa puede alcanzarse.

Llame al (386) 222-7746 o solicite una cita.